尿路感染10分钟解决方法(尿路感染10分钟解决方法吃什么药)

ICU医生认为这个家属是愚蠢的

 

前天我写了一篇付费阅读文章，反响很不错，有兴趣的朋友可以移步阅读：他大笑会晕倒，睡觉鬼压床，心理医生说他精神分裂，神婆说鬼上身，直到遇见恩人...68岁男性患者，发热3天这个时间段发热可不得了，急诊见到发热的病人都是如临大敌，必须考虑会不会有新冠肺炎可能，问清楚你从哪里来，要从哪里去，家里有没有一样发烧的人......然后肯定要做咽拭子，检测新冠肺炎病毒核酸。

下午结果出来了，还好，是阴性的所有人都如释重负患者自己本来也不紧张的，但是看到急诊医护人员个个都是紧张兮兮的，搞得自己也有点焦虑了只要不是新冠肺炎你那就好办除了发热，还有别的不舒服么急诊科医生问患者有点干咳，不是太厉害。

患者的儿子回答了还告诉医生，他爸爸3年前有中过风，遗留了一侧肢体乏力，伴有吞咽有些困难，有时候吃番薯、粘稠的粥都很难下咽也做过很多理疗，效果甚微哦，如果是脑卒中后遗症的患者，有发热，加上干咳，那首先还是要考虑肺炎可能。

你爸爸很有可能有误吸可能，一不小心把胃食管的食物或者细菌吞入了气管，就会引起肺炎医生解释道，先拍个胸片看看，必要时可能还要做胸部CT呢要不干脆直接做CT吧急诊科医生隐隐有些担忧，因为患者的心率也偏快，达到100次/分，当然发热本身会导致心率快，但如果有感染，感染也会导致心率快的。

胸片能看的东西有限，还是直接做CT来的靠谱那就做CT吧患者自己说CT很快做完了，没什么大问题，不是肺炎这也更加印证不会是新冠肺炎了，更加放心了这特殊时期，万一来个新冠肺炎，那整个急诊甚至医院都要拉起警报了。

还是发热，护士又给量了体温，38.8°C关键是患者还有寒战，冷的直哆嗦嘴唇似乎都有些发绀了这不妥急诊科医生提高了警惕，继续追问了患者病史，但患者除了说有些干咳以外没有其他特殊，顶多还有点腹胀，胃口不是很好，没有腹痛，没有尿频、尿急、尿痛等等。

这时候抽血结果也回来了，血白细胞有20x10E9/L，我靠，这个值已经相当高了正常人的血白细胞是3-10x10E9/L，白细胞是人体的卫士，是专门对付细菌入侵的如果血白细胞升高了，往往意味着有细菌感染患者现在有发热，又有寒战（发抖），再加上血白细胞这么高。

这问题就大了必须要住院了，不能回家了急诊科医生说因为这意味着你可能有败血症，也就是说细菌可能入血了，在血液里面繁殖，才会刺激人体产生更多的白细胞，也才会有发热、寒战等表现，这是病情比较严重的表现不能大意了。

患者听说要住院，起初不是太乐意。他儿子起初也不是太愿意他爸爸住院，老想着能不能带点药回家。出了事我可不负责。急诊科医生说，这种情况住院比较安全。毕竟你爸爸是哪里感染，细菌才哪里入血现在还不知道呢。

可能是腹部，因为你有胃口不好，腹胀，说不定是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等，但我给你查体的时候都没有发现胆囊、阑尾局部的压痛，而且肚子也没有压痛，不是太像腹腔内脏器的感染，但也不好说急诊科医生语速飞快得给他们介绍，希望尽量说服他们住院去。

老人家有时候神经没那么敏感，说不定胆囊穿孔化脓了都没有腹痛的，这种情况不是没有发生过，我建议去做个腹部CT更稳妥一些又做CT？患者儿子瞪大了眼睛是的，再做个CT，这次我们做的是腹部本来刚刚就应该一起做了的，但刚刚没有寒战，而且抽血结果也没出来，病人看起来也没那么严重，为了减少费用，我没有给你们安排。

但现在情况不一样了，既然你爸爸说肚子不大舒服，有点腹胀，加上不明原因的发热、感染指标高，腹部情况要首先考虑的所以这个腹腔CT要做经过简短的商讨后，两父子决定还是先做CT吧，既然都来医院了，干脆做清楚一些。

急诊科医生急匆匆又推着病人去了CT室做了腹部CT胆囊没问题，胆管没有问题，胰腺也没有问题.....再看看，阑尾也没有明细问题，也没有肠梗阻，肠穿孔也没看出来不是腹腔的问题等等....你看他的肾脏，主要是左侧肾脏，还有输尿管，这里有高密度影......估计是结石，而且结石以上的尿路扩张了，有液体，估计是积水。

影像科医生跟急诊科医生说急诊科医生眉头皱了起来，说看来得请泌尿外科医生过来会诊了患者的发热、寒战、白细胞高应该是这个泌尿系结石引起梗阻、积水并感染导致的一般来说，肾结石、输尿管结石都应该有明显的腰痛的，但他没有，可能是个体差异，可能是年纪大痛觉不明显，也可能是别的原因。

回到急诊室，医生跟病人及儿子简单沟通了，就说现在发热、寒战的原因基本明确了，好在做了腹部CTCT看到了患者左侧输尿管、肾脏有结石，结石堵住了输尿管，上面的尿液下不来，都积聚起来了，石头都是比较脏的，估计有细菌感染，随着积水越来越多，里面的压力越来越高，就可能导致细菌逆流入血，造成败血症！。

可能需要手术治疗，解决石头，解决梗阻，让尿液能够顺畅排出来，才可能缓解病情否则可能会继续加重，甚至发生休克都是有可能的急诊科医生正色道不会这么严重吧？不就是一个发热么，听你说的太恐怖了患者儿子不大相信医生的话，嘴角似笑非笑，意义不明。

你也可以选择离开，但是要签字，出院后后果自负话说回来了，我的建议是即刻住院治疗，再评估需不需要手术处理手术不是马上需要的，但是抗感染治疗是肯定需要的，肯定需要住院否则可能会休克，甚至会死亡急诊科医生这回把话说得更清晰了，直接告诉他如果不治疗，可能会死亡。

这话说大了但的确也起到了效果，患者儿子态度缓和下来了，那就住院吧但是手术，我们仍需要考虑，暂时保守治疗吧，年纪这么大，搞不好手术出事了那就得不偿失了这几句话是在抢救室门口跟医生讲的，病人没听到急诊科医生让泌尿外科医生下来，看看病人，准备收入院。

没想到，就在这时候，患者突然说头晕，想呕吐脸色一下子变得苍白看似好端端的一个人，从意识清楚谈说自若进展到脸色苍白、双眼紧闭，这的确吓到了患者的儿子，也出乎急诊科医生的意料立即让护士过来帮忙上了心电监护，安抚病人躺在抢救床上，量了血压。

血压90/60mmHg这个血压不是太低正常人的血压收缩压会有100-120mmHg但是患者是个将近70岁的老年了，而且既往有高血压病史，平时血压基本都在140mmHg以上，那么这个90/60mmHg的血压就显得很低了。

患者休克了没错！急诊科医生口里嘀咕着，吩咐护士赶紧上几瓶生理盐水，快速扩容补液再说患者病情进展太迅速，之前血压一直没低下来可能跟患者自己调节有关严重的感染本身就会导致休克，机体会大量缺乏液体，需要快速补液。

患者自己紧闭双眼，听凭医生摆布患者的儿子凌乱了，一时之间也不知道该如何是好，站在原地，看着医生护士忙里忙外，搭不上手，说不上话患者情况不理想，估计是感染性休克了病情很重，真的可能随时会有心跳骤停急诊科医生拿了病重通知书给他，让他签字，要不要积极抢救，如果心跳停了要不要抢救。

另外，这个情况不适合去泌尿外科了，要去就去ICU了医生说刚好这时候泌尿外科医生也到了，看了患者的情况后，同意是肾结石、输尿管结石导致肾盂积水、感染引起的休克，如果是病情稳定，那可以考虑做手术把结石取出来，恢复泌尿道通畅性。

但患者现在病情危重，不适合大手术因为取石手术可能会把细菌进一步逼入血流，诱发更严重的感染那就做不了手术了？病人儿子低声问也不是还有另外一种选择，就是先做肾造瘘泌尿外科医生说患者现在明确是肾积水感染引起的休克，积水里面肯定会有很多细菌，这些细菌会源源不断释放毒素入血，或者细菌本身就可能入血，我们要想治好患者，必须要端掉这个病灶，必须要把积水解决才行，否则其他治疗都是徒劳的。

什么是肾造瘘？是手术么？患者儿子眼神飘忽，有意无意地问了一句肾造瘘，就是从患者背后扎一针，扎入肾脏里面，把肾盂里面的积水抽出来、引流出来这样也可能缓解积水感染，因为解除了积水梗阻的压力，非常有助于治疗外科医生说。

有风险么？病人儿子问那是肯定的，任何操作或者手术都是有风险的，比如会导致出血、感染等等外科医生手我的意思是这样的，如果能保守治疗就保守治疗，尽量不动刀，不要太折腾病人儿子叹了一口气后说但是你父亲这个情况，肾造瘘的帮助是很大的，如果没有肾造瘘，估计效果不会太好。

外科医生再次强调可以不做大手术，但是造瘘是可以考虑的肾积水甚至可能积脓，你不把脏东西去掉，很难恢复的我考虑一下吧，我跟我几个兄弟姐妹商量一下这事我不能一个人做主患者儿子说完后走远了几步打电话，估计是给兄弟姐妹们挨个打了电话。

过了几分钟，他过来了，说家里人商量后，还是觉得保守治疗好了，不搞大动作泌尿外科医生摊开手，说既然这样，那就得签个字，说清楚这个情况然后让急诊科医生帮忙整个病情告知书说完后泌尿外科医生走了急诊科医生也无奈，说这个时候不造瘘，很难恢复。

话刚说完，护士冲出来，说患者心率慢了！我靠！急诊科医生三步做两步冲入抢救室，此时患者已经意识模糊了一切进展真的太快太快了快得都出乎了医生的意料感染严重导致的休克见得多了，但是像今天这般迅速的还是头一回心率慢了，提示患者病情异常严重。

感染严重抑制了心脏，所以心脏会慢这时候心脏分分钟都可能停跳患者血压也低至了80/40mmHg急诊科医生立即指挥快速补液，同时用了升高血压、提升心率的药物让护士做好气管插管接呼吸机通气的准备要不要去ICU？急诊科医生问患者儿子。

如果不去，可能患者很快就没了简单的一句话，直接把患者儿子整懵了正常人听到自己的父亲可能很快就没了都会发慌的，他也不例外他开始语无伦次，说跟家里人商量一下还商量个什么，急诊科医生吼了起来，但他似乎又意识到了语气态度地不好，随即压低了声音，说你赶紧打电话商量，我这边随时可能需要气管插管了。

搞不好等下心跳就停了患者儿子放下电话，说那就去ICU治疗几天吧，先去吧那个ICU费用能不能报销？一样的，ICU的费用昂贵，一天话费上万元，甚至更多，但几乎都是医保能报销的急诊科医生说然后让规培医生打电话让ICU医生下来会诊。

ICU医生接到电话后，急匆匆赶来，简单评估了患者情况后，认为可以收入ICU治疗泌尿外科医生来了吗，说什么时候能做造瘘？ICU医生问来了，说了可以做，但是家属不愿意急诊科医生悻悻地说签字了吗？ICU医生问。

签了，不同意做手术同意气管插管呼吸机么？ICU医生又问这个同意，他们同意去ICU治疗不造瘘，光靠药物那也是没办法啊，还是死定的啊ICU医生差点叫了起来，看得出他也有些激动了明确了肾积水甚至积脓，你不把把积水和脓液细菌等清出来，光靠药物是没有效果的啊，必死无疑。

ICU医生下了最后通牒但患者儿子还坚定，同意保守治疗，但不手术呼吸机可以接受既然如此，那就先去ICU吧，总不能死在急诊科吧急诊科医生悄悄地跟ICU医生说病人那么重，死在ICU那是必然的但如果死在急诊科，多少会有些手尾。

兄弟，帮帮忙说不定保守治疗能有效呢？既然如此，那就上去吧前提是跟家属说清楚，患者，九死一生ICU医生铁青着脸说不，说错了，是99死1生他又补了一句ICU医生后来还是自己找了家属，跟家属简单沟通了，确认了收费等问题，无误后就收入ICU。

为了保证安全，在急诊科先给患者做了气管插管，再转运到ICU如果不是提前气管插管，万一在路上患者心跳停了，那就被动了这样的亏不是没吃过还好，患者顺利到了ICU但是情况真的很差，血压最低到了70/40mmHg，心率130次/分，患者已经昏迷了。

没错，刚刚还是清醒的患者，现在已经昏迷了这说明休克已经严重影响了大脑的血液灌注ICU医生迅速为患者上了所有能上的保守药物治疗，最最关键的是抗感染治疗患者明确是肾积水感染，基本上是细菌感染，而泌尿道的细菌感染最常见的是革兰阴性杆菌，比如大肠埃希菌，只有知道这个规律，才能经验性用药。

当然，在经验性用抗生素之前，先留了血培养、尿培养等，后期如果培养出具体的细菌，再针对性用药但是，我们必须再次强调，不做肾造瘘，基本不大可能挽回性命的现在的保守治疗也只能是死马当活马医了ICU医生直接跟患者儿子说。

我理解，医生，尽力就好患者儿子也表态了，我们几兄弟姐妹都不想动手术，即便老人家要走，也走得体体面面完完整整我靠，ICU医生简直都无语了说一千道一万都没能改变家属的主意，也就不在多说什么否则会被家属以为是在怂恿人家过度治疗。

那就老老实实按照家属的意愿保守治疗吧

大家可能不理解这个肾造瘘的意义我再简单解释一遍，人体的尿液从肾脏生产出来，会流入输尿管，进入膀胱，然后通过尿道出来现在患者有结石堵在输尿管和肾脏那里，尿液自然排除不顺畅，久而久之，就可造成感染，因为这是死水了啊。

死水是什么概念，大家应该懂的，不流动的水就是死水，腐水，非常容易滋生感染的患者现在的肾脏就有感染了这时候我们不能光抗感染治疗，必须要把贼窝连根拔起，必须要让死水变成活水，才有活下来的希望一旦做了肾造瘘，能把死水引流出来，细菌就不会再源源不断侵入血液，配上外围用的高级的强力的抗生素杀灭作用，里应外合，就能打下胜仗，挽救病人于水火。

但如果不造瘘，仅仅是抗生素治疗，那就是本末倒置了就好比，家里地板洒落了一堆白砂糖，引来了无数蚂蚁，你这时候光用杀虫药那是不够的啊，你杀了一批蚂蚁又会有另外一批蚂蚁上来，前仆后继源源不断你要做的应该是直接用抹布把这白砂糖清理干净，蚂蚁自然就散了。

道理多简单当然，用抹布清理掉白砂糖是没有风险的但做肾造瘘，毕竟是个手术，那肯定是有风险的但只要利益大过风险，就值得做，就可以做ICU医生反复跟患者儿子沟通了，但人家就是不领会，那也就没办法了那就老老实实用抗生素打吧，每天查房的时候就只能祈祷了。

希望这些抗生素下去能干掉这些细菌这样成功的例子也不是没有，只是少而已第二天，患者感染指标继续上升体温飙到了40°C患者儿子来了，说再看几天，如果效果不好，就直接放弃了意料之中ICU医生能料想到这样的结果。

只希望接下来的几天，能看到盼头一般家属不愿意做手术，有两个原因第一是真的不想病人痛苦第二是缺钱至于家属是哪种考虑，我们是不知道的第三天，高昂的感染指标终于低下了头颅，患者的血压也似乎有些改善体温最高也只有38.5°C了。

难道有戏了？第四天，患者的感染指标进一步下降，血压居然稳定了，逐步停用了升压药尿量也逐步增多这时候，血培养也报警了，没错，血培养到了细菌这跟ICU医生预想的差不多， 敏感的药物早几天前已经用上了，否则不会有今天的结果。

患者儿子听到这个消息后，说既然如此，那就继续治疗吧，希望老爷子能扛过来那天，几个兄弟姐妹也都到齐了，大家商量了一下，说那就继续治疗吧，继续保守治疗行就行，不行就不行，看他造化了目前看起来，机会还是有的ICU医生说。

本来一般人这样严重的感染，你不把感染灶清理掉那是万万没办法控制好感染的但是病人的情况特殊，我估计是最初输尿管结石炎症导致输尿管充血水肿，导致本就不通畅的输尿管更加梗阻，后来有效的抗生素治疗后，输尿管充血水肿减轻了，反而有利于尿液通过了，一旦尿液能够顺着输尿管排出来，就等同于清除了感染灶，那就有希望了。

再加上我们治疗及时，果断用了敏感的抗生素，才会有今天这样的疗效ICU医生也不忘吹吹自己的战绩心里美滋滋的住ICU一个星期后，患者已经苏醒了，并且成功脱离了呼吸机，拔掉气管插管血压140/90mmHg，心率87次/分。

这是他平常的血压和心率了他真的活过来了但人也瘦了2圈入室时差不多有80kg，现在估计只有50kg了当然，命也捡回来了泌尿外科医生来会诊，也是啧啧惊叹，说不容易，这样都被搞了回来既然现在患者恢复了，尿量也行，也就不着急做取石手术了。

以后病情更稳定了，身体恢复更好了，再考虑要不要把石头取出来吧，否则下次说不定又发生类似的情况患者儿子连连称是。（完）

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