骨髓瘤细胞_骨髓瘤细胞图片

典型的MM主要表现为骨髓克隆性浆细胞恶性增生，血中出现克隆免疫球蛋白，骨骼出现溶骨性病变。MM的发病率较高，占所有恶性肿瘤的1% ~ 2%，成为

 

作者 | 梁家琪单位 | 高州市人民医院前言多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于前B细胞的骨髓克隆浆细胞异常增殖的恶性肿瘤典型的MM主要表现为骨髓克隆性浆细胞恶性增生，血中出现克隆免疫球蛋白，骨骼出现溶骨性病变。

MM的发病率较高，占所有恶性肿瘤的1% ~ 2%[1]，成为仅次于淋巴瘤的第二大血液系统恶性肿瘤。案例经过某肾内科患者血常规报告，仪器散点图异常，触犯我室复检规则。血常规数据及散点图如下：

报警提示单核细胞增加、异常/异型淋巴细胞？原始细胞？经制片（推片法）、瑞氏染色，外周血涂片可见胞浆蓝色，有泡沫感，胞核圆形，有的偏于一侧，部分可见核周淡染区，疑似浆细胞，红细胞呈缗钱状排列难道是MM？患者的病历和其他检查报告如下。

油镜照片如下：

生化检查：

查看了患者的情况：男，50岁，三个月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心呕吐，无下肢水肿，曾于其他医院就诊，2021—2—2生化提示钾8mmol/L，二氧化碳10mmol/L，肌酐1113umol/L，予血液透析治疗，症状好转后要求出院，出院后未行血液净化治疗，乏力、纳差及恶心、呕吐加重，2021—3至其他医院就诊，规律行血液透析治疗，但患者仍有反复乏力、纳差，上腹部疼痛，现为进一步诊治至我院就诊。

彩色超声检查报告，双肾肿大并实质弥漫性改变肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常声像贫血貌，颜面无浮肿拟诊断：1、慢性肾脏病5期2、慢性肾脏病5期贫血3、高磷血症4、尿毒症性心肌病5、心功能Ⅱ级案例分析MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状[血钙增高（calciumelevation），肾功能损害（renalinsufficiency），贫血（anemia），骨病（bonedisease）]以及继发淀粉样变性等相关表现

[2]。医生提示患者还有腰痛的症状，说明患者已经出现了“RAB”症状，症状和血象与MM吻合。第二天，患者进行骨髓象和相关项目检查，证实为MM。

▲骨髓涂片报告分析

▲血清免疫固定电泳

▲血清蛋白电泳根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》2020年修订版[2]，依照M蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型以及不分泌型进一步可根据M蛋白的轻链型别分为κ型和λ型综合诊断：κ轻链型多发性骨髓瘤

案例总结MM的临床症状多种多样，患者的首发症状有时很难直接联系到本病，若不针对本病作进一步分析与检查，则易发生误诊或漏诊血常规可以准确获取患者病情的重要信息，这就需要临床医生和检验科医生有足够的经验与能力，让患者得到及时的治疗。

【参考文献】[1]Kehrer M, Koob S, Strauss A, et al. Multiple myeloma-current statusin diagnostic testing and therapy. Z Orthop Unfall, 2017, 155(5):575-586.

[2]中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）.中华内科杂志,2020,59（5）：341-346.

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