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压力性损伤危险因素评分详表 评分因素1分2分3分4分评分1、知觉感受完全受限非常受限轻微受限无

 

压力性损伤危险因素评分详表评分因素1分2分3分4分评分1、知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限对压力相关的不适做有意义反应的能力1)当接收到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）

2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接收到疼痛刺激时，只能呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对语言指令有反应，但无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身

2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激有反应2、潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时个案的皮肤都是潮湿的

皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天需更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可3、活动度限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅

每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行行走每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动4、可动性完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变及控制体位的能力无法凭借自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整

偶尔能轻微的调整身体或肢体的位置，无法凭借自己的能力做经常或大幅度的调整时常凭借自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体能凭借自己的能力时常改变体位及坐大幅度的体位调整5、营养非常差可能不足够足够非常好通常的进食型态

1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水分摄取差，并未使用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天：禁食或进食清流质食物

1）很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃送来食物的1/2，偶尔使用液态营养补充品，每天吃三分蛋白质（肉、豆、奶制品等）2） 所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐但若予

营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）接受的管灌或TPN疗法，可符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于1500千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上蛋白质（肉、豆、奶制品等）

6、摩擦力和剪力有问题潜在的问题无明显问题须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动卧床或坐在轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦。

不能有效移动，或只需协助移动，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些滑动大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭借自己的能力在床上或椅子上移动在移动时可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。

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