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题:腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征阳性，说明:A.髋关节活动受限。正确答案 :C 。方法如下:病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节

 

题：腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（ Thomas ）阳性，说明：A.髋关节活动受限B.右下肢有放射性痛C.右侧骼腰肌受刺激D.右股四头肌受刺激E.臀大肌受刺激正确答案 ：C 解析：托马斯（ Thomas ）征

用来检查髋关节有无屈曲畸形方法如下：病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若下肢不能伸直平放于床面即为阳性病侧下肢与床面所成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。

该患者腰椎结核伴右髂窝囊肿，检查托马斯征阳性，说明右侧骼腰肌受刺激科普时间：腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。

椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区，形成所谓寒性脓肿椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。

由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫

临床表现腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。

具体表现如下：1.疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者注意。

为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等2.肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。

关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形3.功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。

颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势4.畸形随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

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